Fiscales

Boletín de solicitud de póliza de responsabilidad civil profesional

Ruego a Uds. Se sirvan emitir póliza de Responsabilidad Civil Profesional de Fiscales a mi favor, en base a los siguientes datos:

Nombre y Apellidos *

NIF *

Fecha de Nacimiento *

Dirección *

Código Postal *

Población *

Teléfono *

Fax

Correo electrónico *

Tipo de fiscal *:
Fiscal de carreraFiscal substituto

¿Ha sufrido alguna reclamación por R.C. profesional anteriormente? *
SINO

En caso afirmativo descríbala brevemente :

¿Tiene conocimiento de algún incidente que pudiera dar lugar a una posible reclamación contra vd? *
SINO

En caso afirmativo descríbala brevemente:

Capital asegurado *:
150.000 € Prima total: 121,20 €300.000 € Prima total: 141,17 €450.000 € Prima total: 162,47 €600.000 € Prima total: 184,53 €1.200.000 € Prima total: 246,84 €

Domiciliación bancaria (IBAN) *

* los campos marcados son obligatorios.

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