Omitir una enfermedad degenerativa en el cuestionario de salud exonera a la aseguradora

La Audiencia Provincial de Pontevedra ha desestimado el recurso de apelación interpuesto por una paciente ante la decisión de su aseguradora de no hacer frente al pago de los gastos sanitarios (tratamientos médico, farmacológico y rehabilitador). El fallo, dado a conocer por Redacción Médica, estima que la tomadora tenía el deber de declarar con la máxima buena fe todas las circunstancias que delimitan el riesgo.

La recurrente sufría desde años antes una enfermedad degenerativa en el hombro derecho que no había sido reflejada en el cuestionario previo a la contratación del seguro. Algo que, según la sentencia, es contrario a la lealtad y la buena fe contractual.

A juicio de la Audiencia, la asegurada estaba ocultando circunstancias  “trascendentales e influyentes a la hora de concertar un contrato y de obligación fundamental que comporta su colaboración leal”. De lo contrario, se incurre en el concepto de dolo, que no solo comprende la insidia directa e inductora, aun sin voluntad de dañar a la otra parte, sino también la reticencia del que calla o no advierte debidamente, por  falta de diligencia a la hora de contestar el cuestionario.

La Policía Nacional ha detenido en Alicante a 18 presuntos miembros de un grupo organizado dedicado a la simulación de al menos 15 accidentes de tráfico para estafar a aseguradoras mediante el cobro indebido de indemnizaciones. Según cuenta el Diario Información, con estos supuestos delitos lograron estafar más de 120.000 euros en los últimos cinco años, de los que 76.000 euros corresponden a indemnizaciones por las lesiones fingidas y el resto a gastos médicos y de reparación de vehículos, los datos facilitados por fuentes policiales, que incluyen en la trama a los miembros de una familia y amigos.

Las pesquisas fueron iniciadas el pasado mes de octubre por el Grupo de Delincuencia Económica de la UDEF de la Comisaría Provincial de Alicante. La denuncia fue presentada por una agencia de detectives que recibió el encargo de una aseguradora de investigar dos accidentes de circulación que infundían sospechas de veracidad por determinadas contradicciones. La Policía Nacional comprobó que las personas implicadas habían participado en otros 13 siniestros durante los últimos cinco años.

Según explica el diario, los investigadores policiales comprobaron que uno de los 18 detenidos era el tomador de los seguros de seis vehículos implicados que figuraban en múltiples siniestros de tráfico y cuyos propietarios eran diferentes miembros de la organización, todos ellos unidos por lazos de parentesco o amistad. Asimismo, diferentes informes periciales han acreditado la falsedad de algunos accidentes de los que dieron parte a las aseguradoras, cuya supuesta gravedad no se correspondía con los daños reales en los vehículos.

Según la Comisaría Provincial, el ‘modus operandi’ era similar en los accidentes investigados: primero simulaban el accidente y acudían a servicios de urgencias médicas donde decían que tenían fuertes dolores a causa de las colisiones. De esta forma obtenían un parte médico con el supuesto dolor; después, reclamaban la indemnización por las lesiones.

Los investigadores también subrayan que los detenidos solían informar a las compañías de que los vehículos iban ocupados por cinco personas con el objetivo de lograr mayores indemnizaciones. También les ha llamado la atención el hecho de que algunos de los accidentes coincidieran con el mismo hecho de la contratación con la fecha de contratación del seguro o que ocurrieran dos siniestros el mismo día.

Con el fin de que el fraude pasara lo más desapercibido posible, los implicados planteaban a las aseguradoras acuerdos extrajudiciales que, si bien podrían suponer una rebaja en la indemnización, evitaban cualquier tipo de proceso judicial.

Un juzgado de Primera Instancia de Madrid ha fallado que una aseguradora debe asumir el IVA de la reparación de los coches de empresa, según una información de la asociación de Automovilistas Europeos Asociados (AEA).  El motivo de la demanda era la reclamación de unos daños causados por una conductora a un coche propiedad de una empresa dedicada al transporte de mercancías, así como una factura por el alquiler de un coche de sustitución.

La aseguradora rechazó la reclamación en vía amistosa, pero una vez interpuesta la demanda ante el juzgado aceptó pagar las facturas sin incluir el importe correspondiente al 21% de IVA, con el argumento de que “cómo se trataba de una sociedad mercantil podía deducirse dicho impuesto”.

Sin embargo, el fallo judicial ha estimado íntegramente la demanda promovida por los servicios jurídicos de AEA y ha condenado a la entidad al pago de la cantidad que pretendía no abonar de IVA, así como al pago de intereses por morosidad y las costas procesales.

En la sentencia se recuerda que el fundamento de derecho sobre el pago del IVA en la reparación de coches de empresa es controvertido tanto en la doctrina como en la jurisprudencia. Al respecto, destaca que varias sentencias han fallado que “en cuanto al IVA no debe condenarse a su pago a la aseguradora porque el demandante, como profesional, puede repercutirlo, como IVA abonado respecto al IVA repercutido”. Sin embargo, en otras se ha considerado que dicho concepto “ha de ser objeto de indemnización, ya que el mismo forma parte, en su conjunto, del total de la factura abonada por la demandante para la reparación del vehículo”.

La sección primera de la Audiencia Provincial de Castellón ha condenado a un hombre a cuatro años de prisión por un delito de estafa continuada después de que decidiera cortarse la mano para fingir así un accidente de tráfico y cobrar varias pólizas que tenía contratadas.
El tribunal también le ha condenado a pagar una multa de 3.000 euros y a devolver a las compañías aseguradoras a las que engañó los 335.000 euros que percibió como indemnización por el falso accidente.
El agricultor, que estaba atravesando problemas económicos, ideó un plan para poder hacer frente al pago de su hipoteca. Según informa el Consejo General del Poder Judicial, el condenado contrató o amplió la cobertura con hasta ocho compañías de seguros contra las que luego pleiteó para percibir las indemnizaciones correspondientes.

Plan preparado
La sentencia considera probado que el acusado «para poder cobrar las coberturas pactadas, procedió en la madrugada del día 10 de diciembre de 2007, bien solo o con la ayuda de terceros, a amputarse con un instrumento cortante su mano derecha, para posteriormente, después de haberse protegido la herida resultante con un torniquete que controlase la hemorragia resultante, […] provocar que el automóvil se saliera por su izquierda, dejándolo caer por un terraplén terrizo».
Según el relato de hechos probados, el acusado colocó su mano amputada a los pies del asiento del conductor y, posteriormente, prendió fuego al vehículo gracias a una bolsa de gasolina que había llevado. Después de esto, él mismo llamó al servicio de emergencias 112. Un agente de la Policía Local de Nules y varios agentes de la de Moncofar fueron los primeros en llegar y se lo encontraron recostado fumando un cigarrillo.

(Por Expansión Madrid 13/01/2016)

Condena a Ibercaja por no devolver a un cliente el importe de los recibos de dos seguros que canceló.

Hace años que las entidades financieras realizan malas prácticas en la contratación de seguros, por ejemplo: falsa obligatoriedad de contratar seguros a cambio de préstamos; aprovechar la información que dan los recibos de seguros que pasan por sus manos para hacer ofertas a sus clientes; no permitir la anulación de seguros que se han contratado a través de la propia entidad… El problema se resolvería si se denunciaran estas prácticas que todos conocen.

Ibercaja ha sido condenada por un Juzgado de Zaragoza por no devolver a un cliente los recibos de dos seguros contratados, relacionados con un préstamo hipotecario, de los que había cursado orden de cancelación.

La sentencia reconoce probados los hechos denunciados y destaca la resolución del Banco de España acreditativa de que dicha actuación se apartó de las buenas prácticas y usos bancarios. Por ello se ha condenado a la entidad financiera a pagar la cantidad de 555,52 euros, más los intereses legales y las costas procesales.

Antes de llegar a la vía judicial, el Colegio de Mediadores de Aragón, intentó encontrar una solución para el cliente recurriendo al Banco de España, y a pesar de que esta entidad publicó una resolución favorable al reclamante, la entidad no la aceptó y siguió negándose a devolverle al cliente el dinero de los recibos.  

Ya sabes, si eres un cliente afectado, lo mejor es denunciarlo.

Las entidades crediticias deberán informar al cliente de una relación de los contratos de seguros vinculados al flujo de financiación.

Gracias a esta iniciativa, la Pyme y el Autónomo podrán decidir si resuelven aquellos contratos de seguros vinculados a sus créditos, cuando se produzca una reducción o cancelación del mismo.

Se ha publicado en el BOE la Ley 5/2015, de 27 de abril, de fomento de la financiación empresarial, en la que se recoge la enmienda en el artículo 2.1 c)5º en virtud del cual, las entidades financieras no solamente deberán informar en un documento denominado «Información Financiera.PYME» a las Pymes y a los autónomos, con un mínimo de 3 meses, sobre su historial crediticio de los últimos 5 años, cuando decidan cancelar o reducir en un 35% o más, el flujo de financiación que hayan venido concediéndoles,sino que también –gracias a propuesta de nuestra asociación ADECOSE– deberán informar de «una relación de los contratos de seguro vinculados al flujo de financiación. A estos efectos se considerarán seguros asociados los contratados dentro del plazo de 6 meses anteriores o posteriores al perfeccionamiento de cualquiera de los contratos de préstamo o crédito, que componen el flujo de financiación, o de cualquiera de sus prórrogas.»

A efectos operativos, la «Información Financiera-PYME» a la que hace referencia la Ley será una realidad dentro de ocho meses.

AVIVA en la liga de las estrellas Morningstar.

AVIVA, nuestra aseguradora de referencia en seguros de vida e inversiones, ha pasado directamente del 1r puesto de las Gestoras Medianas (menos de 1.000 millones gestionados) al 1r puesto de las Gestoras Grandes y, además, consiguiendo superar la calificación de todas ellas.

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Para más información llama a 973 727 072 (Pregunta por Enrrique)